En soumettant ce formulaire, je déclare avoir la capacité effective d’être un usager des services de la Coopérative. Je m’engage à respecter les règlements de la Coopérative. Je souscris dans la Coopérative à titre de membre individuel ou familial 

 

• Individuel : Mes trois (3) parts sociales de qualification de dix dollars (10 $) chacune, soit un total de 30 $, pour une adhésion individuelle payable selon les modalités déterminées par règlement.

• Familial : Mes six (6) parts sociales de qualification de dix dollars (10 $) chacune, soit un total de 60 $, pour une adhésion familiale payable selon les modalités déterminées par règlement

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Ces parts sociales sont remboursables lors du départ du membre, sur demande écrite dans l’année suivant la cessation de son statut de membre. Si le membre, ses héritiers ou ayants droit ne réclament pas le remboursement de la somme versée pour le paiement de ses parts dans ce délai, la Coopérative pourra conserver celle somme et l’utiliser au bénéfice de l’ensemble de ses membres. Le membre peut aussi, à son départ, en faire don à la Coopérative.

Je reconnais que l’adhésion à la Coopérative de solidarité de santé de la MRC de Charlevoix ne signifie pas que j’aurai automatiquement / immédiatement accès à un médecin traitant.

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Suite à la réception de votre formulaire, nous vous transmettrons les modalités de paiement de votre adhésion ainsi que votre numéro de membre. Dès réception de votre cotisation annuelle, nous vous ferons parvenir votre nouvelle carte de membre et votre reçu.

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Pour toute question, veuillez communiquer avec Céline Godin au 418 435-6310 poste 130. Merci !

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